Déclaration sous serment de membre à la retraite

Si vous préférez envoyer le formulaire par la poste, veuillez télécharger et imprimer ce formulaire au lieu de remplir le formulaire en ligne ci-dessous.

* indique champ requis

Déclaration sous serment de membre à la retraite
Nom*
Titre Prénom Nom
Courriel*
Numéro de membre*
Membre depuis*
*
- Je demande par la présente, en tant que membre actif de la Société depuis la date indiquer, et en vertu de règlement #17, une réduction des frais de renouvellement d’inscription annuels. En tant que membre, je continuerai d’être soumis à l’évaluation des technologues professionnels du Canada (TPC).
*
- Je suis maintenant à le retraite de façon permanente et ne fais plus partie de la population active.
Depuis le*
MM slash DD slash YYYY
*
- Si je recommence à travailler, je serai redevable de payer le solde des frais d’inscription annuels applicables.
Signature*
(veuillez taper votre nom)
Date d’aujourd’hui*
MM slash DD slash YYYY